Статьи
ОМС: отказали в услуге по полису — куда жаловаться и что готовить
Что изменилось. Если поликлиника или больница отказывает в помощи, которая входит в программу ОМС, отказ можно оспорить. Обращаться нужно не в регистратуру, а к страховой компании, выдавшей полис, и в территориальный фонд ОМС (ТФОМС).
Новый срок. В источнике срок не назван — сверьте текст 326-ФЗ и правила вашей страховой компании.
Какой документ сейчас. Письменная претензия главному врачу с отметкой о приёме, затем жалоба в страховую компанию по полису и в ТФОМС. Копию полиса и талона прикладывайте к каждому обращению.
Отказ в медицинской помощи по полису ОМС — не повод разворачиваться и уходить. Программа ОМС описывает, какие услуги человек получает бесплатно. Если услуга в программу входит, а её не оказывают, это спор не с регистратурой, а с порядком оказания помощи.
Первое, что стоит сделать, — понять, входит ли услуга в программу. Смотрите не на слова сотрудника в окне, а на текст нормы и территориальную программу вашего региона. Это разные документы, и они могут отличаться по составу услуг.
Если услуга в программу входит, а её не оказывают, готовьте письменную претензию на имя главного врача. Отдавайте её так, чтобы у вас осталась отметка о приёме: второй экземпляр с датой и подписью или отправка почтой с описью вложения.
Параллельно обращайтесь в страховую компанию, которая выдала вам полис. Именно она по закону защищает права застрахованного. Жалобу можно подать и в территориальный фонд ОМС — он контролирует, как помощь оказывают в регионе.
В жалобе укажите: где и когда вы просили помощь, что именно вам отказали, кто отказал и на каком основании. Приложите копию полиса, талона или записи, выписки, если они есть. Чем конкретнее факты, тем проще проверяющему разобраться.
Источник: consultant.ru
Если срок уже идёт — разберите ситуацию в чате. Добьём факты и соберём обращение на вашей стороне.